A relação entre as lesões do ligamento cruzado anterior e as lesões cartilaginosas 

As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são muito frequentes na população. Embora o tratamento não-cirúrgico seja possível nos pacientes menos ativos e sem sintomas de instabilidade, podemos afirmar que pacientes ativos e que praticam esportes com movimentos laterais e mudanças rápidas de direção têm um claro benefício com a reconstrução ligamentar. A restauração da estabilidade articular melhora a função dos pacientes e na imensa maioria das vezes permite um retorno relativamente rápido e seguro os esportes anteriormente praticados. A grande preocupação no longo prazo, tanto para o tratamento conservador como para o tratamento cirúrgico, é o surgimento de lesões condrais (cartilaginosas) e a evolução para osteoartrite secundária no decorrer dos anos. Tais lesões podem ocorrer no próprio momento da lesão ou serem consequência da instabilidade articular no longo prazo. Mesmo com as técnicas mais modernas de reconstruções ligamentares, pequenas instabilidades residuais, algumas vezes até imperceptíveis aos pacientes, podem resultar na degeneração articular.

Há pouco tempo, escrevi sobre a relação entre o momento da cirurgia para reconstrução do ligamento cruzado anterior e a ocorrência das lesões meniscais. O estudo citado naquela ocasião mostrou a importância de não postergar excessivamente a cirurgia, pois existe uma relação clara entre o tempo de lesão e o surgimento das lesões meniscais como consequência da instabilidade articular. Agora, esse mesmo grupo da Inglaterra publicou dados de uma revisão sistemática de 14 estudos envolvendo 3559 pacientes, incluindo trabalhos tipo caso-controle, coorte prospectivos e retrospectivos, assim como estudos prospectivos e randomizados. Foram excluídos apenas estudos com pacientes menores que 16 anos de idade. A frequência das lesões condrais foi correlacionada com o tempo decorrido entre a lesão (confirmada por Ressonância Magnética) e o momento da cirurgia (3, 6 ou 12 meses). Foram analisados também os tipos e localização das lesões condrais, de acordo com dados dos prontuários, dados de ressonância magnética ou da própria artroscopia. As lesões mais superficiais foram consideradas como de baixo grau (Graus I e II de Outerbridge, ICRS ou SFA) e as lesões mais profundas como de alto grau (graus III e IV). Dos 14 estudos incluídos, 12 reportaram uma taxa maior de lesões condrais com aumento de intervalo de tempo entre a lesão do LCA e a realização da cirurgia. Essas lesões foram tratadas de formas variadas, incluindo microfraturas, desbridamentos simples, transplantes osteocondrais e transplantes tipo MACI (Matrix Autologous Condrocyte Implantation). Os achados mais uma vez confirmaram a suspeita de que, havendo indicação cirúrgica, a reconstrução ligamentar deve ser realizada o quanto antes, pois houve maior risco de lesões de cartilagem nos pacientes operados após 3 meses versus antes de 3 meses, após 6 meses versus antes de 6 meses e após 12 meses versus antes de 12 meses. Aos 12 meses, houve inclusive maior número de lesões condrais mais profundas (graus III e IV). Enquanto aos 3 meses a incidência de lesões cartilaginosas variou de 16 a 46%, após os 12 meses variou de 26 até 88% dos pacientes. Vale ressaltar que o estudo não considerou e não estudou pacientes tratados de forma não-cirúrgica, não sendo possível comparar pacientes operados com pacientes que têm sucesso com tratamento conservador. Em outras palavras, ainda não é possível afirmar com certeza que a cirurgia evita lesões condrais subsequentes. Por essa razão, a análise crítica e cuidadosa pelo cirurgião especialista em joelho e pelo fisioterapeuta, procurando identificar precocemente os pacientes que têm indicação de cirurgia, é essencial.

Conclusão: retardar o procedimento de reconstrução do LCA resulta em maior risco de lesões cartilaginosas (e também meniscais - estudo anterior), já sendo possível detectar diferenças após os 3 meses de lesão. Além disso, as lesões pioram de gravidade com o decorrer do tempo, podendo resultar no desenvolvimento de osteoartrite.

Fonte:

Relationship Between Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Chondral Injuries. A Systematic Review and Meta-analysis.

Prodromidis AD et al. Am J Sports Med 2021